Ahogyan azt beharangoztuk korábban, elkészült az interjú. Ti kérdeztetek, a doktor úr pedig készséggel és türelmesen válaszolt. Az interjú első részében a legkülönösebb kérdésekre adott válaszokból szinte mindent érintettünk a szeméremszőrzet borotválásától a hüvelygombákon át a pornózásig, sőt az otthonszülés és a császármetszés témaköre is előtérbe került.

Kedves Doktor úr, először is kérem meséljen néhány szót magáról!

1960-ban születtem. 1984-ben Szegeden végeztem, ’84 és ’88 között a Vas utcai kórházban dolgoztam és szakvizsgáztam. ’95-ig, a kórház megszűnéséig szakorvosként dolgoztam ott. 1995 és 2008. január elseje között a Schöpf-Merei kórházat „erősítettem”, azóta pedig a Bajcsy-kórházban látok el betegeket. 1993 óta magánpraxist folytatok.

A kérdés furcsa, de nekem sokszor eszembe jutott már. A hit/vallás ugyan magánügy, de mennyire befolyásolja ez a nőgyógyászt hivatása gyakorlásában? Úgy értem vannak például keresztény elvek, melyek tekintetében az abortusz végrehajtása elképzelhetetlen művelet egy orvos számára. Vannak azonban abortuszt kérő páciensek, egy keresztény orvos ilyenkor mit csinál?

Nem vagyok aktív vallásgyakorló, a vallás nem igazán érintett meg engem, tehát mondhatom azt is, hogy az én kezemet ez nem köti. Inkább az alapvető etikai elvek határozzák meg a hozzáállásomat ehhez a kérdéshez. Azt gondolom, hogy abban az esetben, amikor a beteg a segítségemre számít, akkor semmilyen formában - amennyiben erre a törvényes keretek megvannak - nem utasíthatom vissza. Éppen ezért ilyen jellegű megszorítások az én praxisomban nincsenek.

Mit okoz a ma igen nagymértékben elterjedt divat: a szeméremszőrzet leborotválása? Mind nők, mind férfiak szívesen alkalmazzák manapság. Kíváncsi lennék a hosszú távú következményekre.

Hosszú távú következményei ennek a dolognak nincsenek, rövid távú kellemetlen tünetek előfordulhatnak. Már az ókorban is voltak ilyen jellegű higiénés megfontolások. A rómaiak körében például a testszőrzet eltávolítása bevett gyakorlat volt, és ma az arabok körében szintén egy elfogadott higiénés elv. Tehát hogy ez ma Magyarországon fokozott mértékben megjelent, ez nem okozott számunkra meglepetést. És pont a hosszú tapasztalatokból kiindulva mondhatjuk azt, hogy ennek semmilyen káros következménye nincs – bizonyos higiénés előnyökkel járhat.

Mik lehetnek a hüvelygombák legenyhébb tünetei, amikkel már orvoshoz kell fordulni?

Az ember a környezetével dinamikus egyensúlyban van. Azokkal az álláspontokkal, melyek azt mondják, hogy bizonyos candida gombák jelenléte betegséget jelez, nem értek egyet. Azt gondolom, hogy a biológiai egyensúly felbomlása jelenti a betegséget, tehát ha a szervezet nem tud egyensúlyt tartani a környezetével, abból fog kialakulni a betegség, és nem abból, hogy bizonyos mikroorganizmusok jelen vannak. Az ember nem is tudna megélni a mikroorganizmusok közreműködése nélkül. Ha kimutatunk egy gombafonalat bármelyik testváladékban, legyen az a hüvely vagy a tápcsatorna, ez még önmagában nem jelenti a betegség meglétét. Ez csak azt jelzi, hogy a környezetünkben élnek ezek a mikroorganizmusok. Betegségről akkor van szó, amikor megjelennek az első tünetek, amik kellemetlen érzésekkel járnak. Pl. kipirosodás, viszketés, égő érzés, váladékképződés, melyek a betegség előrehaladtával egyre fokozódhatnak.

Azt kérdezném, hogy miért nem adnak köpenyt a nőknek a nőgyógyászati vizsgálat alkalmával, hogy ne legyen olyan kényelmetlen ott állni?

Ez bevett gyakorlat kérdése. Lehet látni amerikai filmekben, ahol nem egészen az történik, ami nálunk, ott általában rendszeresítenek lepedőket és köpenyeket. Ez inkább csak megszokás kérdése, illetve a szerényebb anyagi viszonyokhoz való alkalmazkodás az oka. Komoly anyagi következményekkel járna, természetesen nem egy darab köpeny, de nagy tételben, hosszútávon komoly pluszköltséget jelentene.

Az óvszerekkel és síkosítókkal kapcsolatban kérdezném, hogy milyen allergéneket tartalmaznak, és hogy van-e megbízható márka?

Nem tartalmaznak allergéneket, alapvető feltétele ezeknek, hogy semmiféle allergén anyagot nem tartalmazhatnak. Általában színtelenek, szagtalanok, tehát illatosító anyagot sem tartalmaznak, éppen ezért meglehetősen biztonságosak. De nem szeretném reklámozni egyiket sem. Ami megbízható forrásból származik, többnyire tényleg megbízható. Ezek mind kipróbált, allergiamentes anyagok. Ha viszont síkosítónak használnak olyan anyagokat, amelyek nem erre valók, például testápoló krémeket, azoknál persze előfordulhatnak problémák.

Fizikailag árt-e egy 13 éves lánynak a nemi élet?

Fizikailag általában nem árt, hiszen a fejlettsége a mai fiatal lányoknak már megfelelő. Viszont nincs felkészülve erre a dologra – lelkileg, ezért ez nagyon korainak tűnik. Még a törvény is ennek megfelelően szabályoz, 14 éves kor alatt a szexuális élet megrontásnak minősül.

A szexuális felvilágosítás hiányos, sokan a pornót veszik alapul. Mi lehetne az áthidaló megoldás?

A szexuális felvilágosítás és a szexuális örömszerzéssel kapcsolatos tapasztalat-átadás nem ugyanaz. A szexuális felvilágosítás eléggé száraz témakörnek tűnik, és csak olyan információkat közöl, ami szorosan a szexualitással kapcsolatos, de nem arra vonatkozik, hogy a szexuális partnerek hogyan okozzanak egymásnak örömet. A kérdés talán erre utal. Létezik megfelelő irodalom: szexológusok foglalkoznak részletesen a témával.

Mondja meg legyen szíves, hogy melyek az olyan dolgok, amik pl. a pornókban láthatóak, de otthon fertőzéshez, betegséghez vezethetnek, tehát nem kéne csinálni?

Azt mondják, hogy a szexualitásban nincsenek tabuk. Ez lehet alapelv, de nyilvánvalóan egymáshoz közel olyan testnyílások vannak, amelyeknek a bakteriális flórája nagymértékben eltér egymástól, gondolok itt a végbélre és a hüvelyre, illetve a szájüregre. Ezeknek a váltott használata megfelelő higiéniás elvek betartása nélkül komoly szövődményekkel járhat. Az anális szex bizonyos társadalmakban eléggé elterjedt, de lehet ennek is hátrányos következménye. A végbél záróizmainak különféle működési zavara alakulhat ki, illetve mindenféle sérülés is bekövetkezhet, ugyanis ezek a szervek nem képesek egy bizonyos szinten túl a mechanikai behatások elviselésére.

Ha van egy gombás fertőzés, ami mindkét felet érinti, meddig ne létesítsenek testi kapcsolatot?

Amíg meg nem gyógyulnak.

A nemi élet a terhesség előrehaladtával mennyire kényelmetlen egy nőnek, illetve mire kell odafigyelni, hogy mindenki jól járjon?

A terhesség nem betegség. Tehát ebből a szempontból semmilyen korlátozást nem javaslok, amennyiben nincsen semmilyen szövődmény. Tehát lehet szexuális életet élni, ez a partnerek vérmérsékletétől, illetve igényétől függ. Persze mindenképpen tudatában kell lenni annak, hogy a terhesség egy más állapot, és ennek megfelelően a szexuális életet is átalakul. Általában egy élettani terhesség mellett ez nem szokott szövődményekhez vezetni.

Császározni úgy tudom ma már akkor is szoktak, amikor nem is feltétlenül indokolt – miért terjedt ez ennyire el? Miért nem szül minden nő manapság normálisan?

Azért nem szül minden nő manapság hüvelyi úton, mert ezzel nagyon sok újszülött elvesztését megelőzzük. Az első kérdésre pedig az a válaszom, hogy a társadalmi elvárások megváltozása miatt a szankcióktól és retorzióktól való félelem szerepe is igen nagy a szakmában. Az attól való félelem miatt, hogy gondatlanság vádja merül fel, sokkal könnyebben elhangzik a császármetszés indikációja. A 21. században már természetes, hogy mindent meg kell tennünk az újszülöttek egészsége érdekében, és ezért is jóval nagyobb arányban fordul elő a császármetszés, mint 20 évvel ezelőtt, amikor én a pályámat kezdtem. Egyrészt a technika is sokat fejlődött, másrészt a korszerű antibiotikumok birtokában a szövődmények is sokkal ritkábban fordulnak elő, mint korábban. Nem szabad egyetlen újszülöttnek sem az egészségét kockáztatni, amennyiben a megfelelő indikáció megvan arra, hogy a császármetszést el kell végezni, természetesen, ha nincs ilyen indok, önmagában a szülő nő kérése nem jelenti a császármetszés indokát. És ez így van a legtöbb szülészeti osztályon Magyarországon annak ellenére, hogy a császármetszések aránya valóban nagyon magas.

Ön támogatja az otthonszülést?

Nem támogatom az otthonszülést. Nem amiatt, hogy erősítsem a szakmai vezetés álláspontját, hanem azért, mert alapvetően nincsenek meg a feltételek. Az előző válaszomból is kiderült, hogy elsődlegesnek gondolom az újszülött egészségének a megóvását, itt ugyanez a helyzet. Azt gondolom, hogy az otthoni körülmények között ugyan lehet biztosítani a feltételeket, de annyira költségessé tenné a dolgokat, hogy ez szerintem a magyar lakosság számára nem elérhető. Ha pedig megalkuszunk, és bizonyos feltételeket kihagyunk, akkor pedig nem tudjuk biztosítani azt a zökkenőmentes világrajövetelt, illetve adaptációt a külső környezethez, ami szerintem minden újszülöttnek joga.

Ha a lánynak most lesz az első aktusa, akkor mire érdemes figyelni, hogy ne legyen kellemetlen?

Elsősorban arra kell odafigyelni, hogy az érzelmi összehangolódás meglegyen, innen már az összes többi áthidalható. Nyilván fel kell készülni bizonyos ad hoc kellemetlenségekre, de amennyiben az első aktusra úgy kerül sor, hogy az érzelmi összehangolódás megtörtént a partnerrel, és erre kellő módon felkészültek, tehát nem egy véletlenszerű és pillanatnyi helyzetből adódó dologról van szó, akkor ez mindenképpen elviselhető lesz, illetve az élmény erejét összességében nem fogja rontani.

Látjuk, hogy egyre korábban érnek (testileg) gyermekeink. Ön szerint meddig folytatódhat ez még?

Nyilván ennek is van egy határa. A szakma akcelerációnak nevezi a testi fejlődés felgyorsulását és korábbi időpontra helyeződését. Az akceleráció meg fog állni, mert egy bizonyos szint fölé ez nem emelkedhet, arra már nincs lehetőség, hiszen ennek biológiai gátja van.

Mikor ajánlott és mikor kell először egy lánynak elmenni orvoshoz?

Azt gondolom, és ezt szoktam mondani a betegeimnek is, hogy akkor, amikor ő indokoltnak látja. A szülőknek gondolni kell arra, hogy biztosítsák annak a lehetőségét, hogy megtalálja a megfelelő szakmai segítséget a gyermekük. Tehát el kell mondaniuk a szexuális felvilágosítás részeként, hogy az a lehetőség, hogy ő nőgyógyászhoz forduljon, rendelkezésére áll, és amikor ő úgy gondolja, hogy szüksége van rá, akkor oda tudjon fordulni. Azt hiszem, hogy a szexuális élet megkezdése után mindenképpen, ha előtte nincs is szükség rá, de aztán feltétlenül találkozniuk kell, hogy az ezzel kapcsolatos dolgokban tájékozott legyen. Ha pedig már előtte van rá mód, hogy találkozzanak, akkor a felkészülés az első szexuális együttlétre talán komplettebb lehet.

Mennyire telített a szakma? Kevés vagy sok a nőgyógyász ma Magyarországon?

Budapesten valószínűleg sok, vidéken pedig inkább kevés. Nagyon kizsákmányolt a szakma. Annak ellenére, hogy rendkívüli módon irigyeltnek tűnt talán húsz évvel ezelőtt ez a pálya, ma már azt gondolom, hogy ez önként vállalt rabszolgaságnak is tekinthető, mert egy olyan elvárással szemben kell megfelelni, ami azt várja el tőlünk, hogy a nap 24 órájában, a hét minden napján elérhetőek legyünk, és még egy olyan szakma nincs, ami ezt felvállalja. Véleményem szerint az utánpótlás ebben a szakmában is meg fog szűnni, vagy legalábbis le fog csökkenni, vagy teljes mértékben át fog alakulni az egész ellátási rend. Konkrét választ tehát erre nem lehet adni, mert nem lehet tudni, mi lesz 5-10 éven belül, de ha lényeges perspektíva változás nem lesz, tehát ha az egészségügyi kormányzat nem az ad orvosoknak és ezen belül a nőgyógyászoknak is valamiféle pozitív jövőképet, akkor valószínűleg ez a szakma is el fog néptelenedni.

Mi számít korai nemi életnek? Van életkori limit?

Igazán nincsen, de mindenképpen kerülni kell a megrontást. Ezen túlmenően azt gondolom, hogy amikor a kellő körülmény kialakult, gondolok itt az érzelmileg ráhangolódott partnerre, a megfelelő értelmi szintre, akkor lenne jó, akkor lenne értelme, ha elkezdődne a szexuális élet. De ez egyénenként más és más időpont lehet. Egyesek esetében lehet 16 éves kortól, másoknál akár 20 éves korban sem jön el az idő arra, hogy bekövetkezzen. Tehát ezt megint csak egyénre szabottan lehet kialakítani, de leginkább ő maga tudja meghatározni.

Melyiket tartja manapság a legjobb, mindenkinek biztonságos, de egyben kényelmes védekezésnek?

Megint egy nagyon nehéz kérdés. Fiatal korban leginkább a tabletták szedése az, ami biztonságos is és kényelmes is. De ezt is egyénre szabottan kell megállapítani, hogy a páciensnek konkrétan melyik lenne a leginkább megfelelő.

Kötelező szűrésre járni egy nőnek?

Nem kötelező. Alapvető emberi jog, hogy a testével mindenki maga rendelkezik, tehát erre kötelezni nem lehet senkit, semmilyen módon, de erősen ajánlott a rendszeres szexuális élet megkezdése után a rendszeres rákszűrés.

Ön szerint egy nő magánpraxissal rendelkező orvoshoz vagy inkább az SZTK-ba járjon, ha problémája van?

Oda menjen, ahova leginkább bizalma van, tehát ahol a leginkább megkapja azt, amire ő számít ezzel kapcsolatban. Ilyen jellegű kitétel szerintem nincs, nyilván az állami egészségügyi szolgálatban az ellátásnak a körülményeivel vannak problémák, pl. a nagy zsúfoltság, a várakozás. Tárgyi feltételekben nincs olyan nagy különbség, bár a magánpraxisnak az ellátottsága egy bizonyos szinten nyilván jobb, mert nagyobb a figyelem, ami erre irányul. Én is dolgoztam az állami egészségügyi ellátásban, és ott egy betegre sokkal-sokkal kevesebb időt lehet fordítani.

Van különbség a gyermekre nézve, ha ő tervezett volt vagy szerelemgyerekként született?

Ilyen megfigyelést még nem tettek, de az fontos, hogy a szülők közötti kapcsolat megfelelő legyen, mert a gyerek testi és lelki fejlődésében ennek nagy jelentősége van.

Egy nőnek kell speciális vitamint szedni?

Nem kell, de mindenképpen fontos, hogy a vitaminellátottsága megfelelő legyen az élete során, nemcsak a terhesség alatt, hanem bármikor, mert ez nagyon sok kellemetlen tünetet és panaszt megelőzhet.

(folytatjuk)

Dr. Dulka Tibor elérhetősége: Lágymányosi utca 14. szám, telefonon előzetesen érdemes bejelentkezni: 06 30 949 00 25.

---

Oszd meg, ha tetszett!